结肠腺癌合并右肺类癌1例报道

摘要：1临床资料患者，男，60岁，因大便带血3年于中国人民解放军第401医院就诊。就诊前近期无发热，无咳嗽咳痰，无咳血，无胸闷喘憋等呼吸系统症状。既往有2型糖尿病及高血压（2级）、冠心病、腰椎间盘突出病史，无药物、食物过敏史，无毒物、放射物接触史，无家族性遗传或肿瘤病史。入院查体：无明显阳性体征。入院后胸部正侧位片无明显异常发现，未行胸部CT检查。腹部彩超及 CT提示：乙状结肠占位。结肠镜检：距肛门15～23 cm处见肿物充血、水肿、糜烂，累及环周，病理提示高分化腺癌。遂完善术前准备，于2010年6月7日在全麻下行乙状结肠癌根治术。术中见腹膜反折上方10 cm处一直径约6 cm肿物，质韧、固定，侵及浆膜，肠腔仅容指尖通过。术后病理（解放军第401医院病理号：102457）提示：结肠高分化腺癌（溃疡型，6 cm ×1 cm），侵达深肌层，肠周淋巴结1／6见癌转移，切缘（-）。D2-40免疫标记显示淋巴管未见癌栓。免疫组化染色：TS（-），P-gp（＋＋），ERCC（-），EGFR（-），GST-π（-），MRP （＋＋＋），LRP （＋＋），HER-2（-）。术后恢复好，于青岛市肿瘤医院行FOLFOX4方案化疗，具体方案为：奥沙利铂0．2 g／m2 d1、氟尿嘧啶0．75 g／m2 d1～5、亚叶酸钙0．3 g／m2 d1～5。化疗期间每2个月复查1次腹部彩超、胸部CT及肿瘤放免血液学指标等。2010年8月首次行胸部CT检查发现右肺下叶直径约2 cm占位，无纵隔淋巴结肿大。当时考虑为结肠癌肺转移可能性大，且患者及家属拒绝手术，遂仍以化疗为主要治疗手段。经6个疗程化疗，此期间数次复查胸部CT，未见右下肺肿物有明显增大或缩小，亦未再出现双肺或纵隔其他病变。经动员同意，于2010年10月19日行剖胸探查术。术中见肿物位于右肺下叶，直径约2 cm，未侵透脏层胸膜，肺门周围除数枚色黑淋巴结外未见其他明显异常淋巴结，行右肺下叶切除＋第二肺门色黑淋巴结清除术。术后病理（青岛市肿瘤医院病理号：1006011）示：类癌，嗜酸细胞型，直径2cm，位于距肺门2 cm处扩张支气管内，未侵及脏层胸膜，第二肺门淋巴结（-）。免疫组化：cgA（＋），NSE（＋），Syn （＋），K167：10％（＋），Ker （＋），S-100（＋），P53（-），PCNA（＋）。术后未针对右肺类癌放化疗，随访2014年4月未发现双肺及纵隔有异常病变。